Создание специализированного медицинского центра для спасения конечностей стало актуальным вопросом, о котором рассказал Кирилл Атмадзас, руководитель Центра спасения конечностей Гатчинской КМБ и опытный сосудистый и рентгенэндоваскулярный хирург. Его опыт работы в первом российском Центре спасения конечностей в Санкт-Петербурге на протяжении десяти лет станет основой для нового учреждения в Гатчине. Более подробную информацию можно найти в Гатчинской правде.
На вопрос о необходимости создания такого центра, Атмадзас отвечает, что, к сожалению, потерь конечностей становится все больше. Увеличение заболеваемости сахарным диабетом и атеросклерозом становится тревожной тенденцией. По прогнозам Международной федерации диабета, к 2050 году количество людей с диабетом вырастет на 45%. Без надлежащей медицинской помощи это заболевание может привести к некрозу и гангрене конечностей, что в конечном итоге заканчивается ампутацией.
Многие пациенты даже не знают о возможностях получения помощи, и, обращаясь в больницы, получают направления в хирургические стационары, где зачастую все заканчивается ампутацией. В России статистика наводит на печальные мысли: 30 ампутаций на сто тысяч населения. "Спасая ногу, мы по сути спасаем жизнь пациента", — подчеркивает Атмадзас. Речь идет не только о качестве жизни, но и о выживаемости. Смертность после ампутаций выше голеностопного сустава крайне велика, и по мировым и отечественным данным, каждый третий-четвертый пациент не покидает стационар после ампутации бедра.
Причины этого кроются в том, что такие операции проводятся на фоне тяжелой сопутствующей патологии и воспалительных процессов, вызванных гангреной. Если пациент дошел до ампутации, значит, у него уже есть проблемы с другими органами и системами. Более половины пациентов страдают ишемической болезнью сердца, 20% перенесли инфаркт миокарда, а каждый десятый — инсульт. Это тяжелая группа, и любые хирургические вмешательства в таком состоянии крайне рискованны.
На вопрос о том, нужно ли спасать руки, Атмадзас отвечает, что атеросклероз действительно может затрагивать верхние конечности, но развитие некрозов и гангрены здесь происходит гораздо реже. При сахарном диабете страдают сосуды всего организма, особенно сосуды малого калибра. Происходит постепенное изменение структуры стенок сосудов — они становятся грубыми и хрупкими. Это приводит к тому, что кровоток в конечностях нарушается, и ткани начинают омертветь.
Курение, артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет — основные факторы риска. Холестерин, необходимый организму, становится проблемой, когда его уровень превышает норму. С возрастом потребность в нем снижается, а избыток ведет к образованию атеросклеротических бляшек. Также высокое давление травмирует внутренние стенки сосудов, усугубляя ситуацию.
Что касается уровня холестерина, то он не должен превышать 5 ммоль/л для людей старше 50 лет, а при наличии атеросклероза рекомендуется держать уровень ниже 4 ммоль/л. Важно следить за фракциями холестерина, так как это влияет на риск прогрессирования атеросклероза и эффективность терапии.
Целевой аудиторией Центра спасения конечностей, по словам Атмадзаса, будут пожилые люди. Средний возраст пациентов около 65–70 лет, однако в последнее время начали приходить и более молодые пациенты. Первым сигналом проблем с ногами может быть усталость при ходьбе или нарушение чувствительности, когда ноги начинают "холодеть". Эти симптомы могут пересекаться с неврологическими заболеваниями, такими как остеохондроз, что требует внимательной диагностики.
Если у человека болят ноги при ходьбе, стоит обратиться к сосудистому хирургу. Рекомендуется предварительно сделать УЗИ сосудов нижних конечностей, чтобы исключить или подтвердить патологии. Людям с диабетом нужно проводить регулярные осмотры у эндокринолога, даже если ничего не беспокоит, поскольку диабет может затушевывать симптомы сосудистых заболеваний.
Критическая ишемия является серьезным состоянием, когда малейшая травма может вызвать некроз тканей из-за недостатка кровоснабжения. На фоне венозной патологии могут возникать трофические язвы, но они лечатся легче и реже приводят к потерям конечностей. Однако наличие смешанных язв требует комплексного подхода к лечению.
В Центре спасения конечностей планируется использование как эндоваскулярных, так и открытых хирургических методов для восстановления кровотока. Атмадзас подчеркивает, что операции на более ранних стадиях не всегда оправданы, поэтому важно проводить вмешательства на критических стадиях, когда есть реальная угроза потери конечности.
Работа Центра будет основываться на мультидисциплинарном подходе с привлечением сосудистых хирургов, эндоваскулярных и гнойных хирургов, а также эндокринологов. Основные операции будут проходить в корпусе № 4 Гатчинской КМБ, что сделает центр уникальным в области.
После восстановительных процедур, таких как удаление нежизнеспособных тканей, пациент будет направлен на дальнейшее лечение в Сиверскую больницу, где будут закрыты дефекты стопы. В дальнейшем планируется амбулаторное наблюдение пациентов, чтобы контролировать их состояние и предотвращать повторные проблемы.
Помощь в Центре будет предоставляться бесплатно в рамках ОМС, а для желающих будет возможность получить платные услуги. Открытие центра запланировано на второй квартал 2026 года, но помощь пациентам уже оказывается.